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厚生労働省だけで解決できる問題ではない。
他の省庁との連携ができてこそ、人間的な生活環境がっくり出せるのではないだろうか。
日本の医療はいつでも、どこでも、誰でも診察を受けられるというアクセスの良さが長所であった。
どんな有名病院であろうと、カリスマ教授の外来であろうと、紹介状がなくとも診察を受けられる、この徹底した平等性こそが日本の医療制度の特徴だった。
平等なのはアクセスだけではない。
医療費は、診る側の医者の技術・経験などはいっさい無視され、平等に設定されている。
こういった日本独自ともいえる医療構造が、医者に大変なプレッシャーをかけ、次第に崩壊をはじめているのだ。
とくに大病院の勤務医のなかで顕著だ。
今、病院勤務の医者たちは、どんな状況に置かれているのだろうか。
私の取材を元に再現してみると以下のような状況である。
想像以上に厳しい現状のなかで、多くの医者たちは精神的にも肉体的にも限界にきているようだ。
「だめじゃないですか、しっかり薬を飲まないと」Ｋは何度注意しても、薬があまるという老女に、口うるさく言った。
「３錠も飲むと、強いだがね」老女の顔は真剣だ。
真剣な顔をされるから、かえって困ってしまう。
診察室の机の上には、カルテが山のように積み上げられている。
少なくみても、帥人分はある。
午前中に診なければいけない。
もちろん昼のｎ時で終わるわけがない。
Ｋは大学病院からここＡ病院に派遣されてきて３年が経った。
年齢は姐歳、医者としてはもっとも脂がのっている時期だ。
大学病院では助教という肩書きだったが、突然教授に、Ａ病院へ行けと言われ、赴任してきた。
仲良くなったＡ病院のナースから、ここのＡ病院の院長が、教授に札束を渡したせいじゃないかと言っていた。
本来なら本院で研究生活をして、外来診療は週に２度くらいでいいはずだ。
そろそろ准教授のポストも見えていた時期だった。
Ｋには、なぜこういう人事異動が起きたのか理解に苦しんだ。
教授命令で赴任してきたのだから、本院に戻れという指示がない限り、Ａ病院で働くしかない。
第一線の病院では、研究などする時間も機材もないから、ひたすら診療をしていくしかなかった。
今日も外来診療を午前８時別分から開始した。
本来なら９時始まりでいいのだが、それでは、待合室に患者があふれてしまい、８時別分からスタートしないと、とても外来診療が終わらないのだ。
老女に薬の説明をしていると、ナースが呼びに来る。
「先生、点滴を受けていた患者さんの様子がおかしいので、診ていただけますか？」Ｋは立ち上がって、点滴室まで走る。
患者の呼吸が止まっていた。
「誰の患者だ」「Ｓ先生ですが、今日は学会でいないのです」カルテの糖尿病という病名を診て、即座に、「血糖を測ってくれ」と指示を出す。
それを待っていたかのように、Ｋの院内用の携帯電話が鳴る。
Ｋが電話にでると、受話器で大きな声がした。
「先生、Ｉさんが、アレスト（心臓停止）です」研修医のＳだった。
いままで、研修医がなかなか集まらなかったが、ここ数年、研修医が自分で行き先を決めるようになり状況がすっかり変わった。
患者数も多く、医療器械も整っているＡ病院は、臨床を勉強するには環境としてはよかったのだ。
病院側も積極的に研修医を受け入れるために、専用の部屋をつくり、ちょっとした高級マンションふうの寮まで用意して、年間５名受け入れるようになった。
その結果、ここ数年で応募者は増えて競争率は4倍である。
大学病院ではなかなか実践の医学が学べないので、Ａ病院のような患者の多い病院は、研修医にとって非常に人気が高くなってきた。
研修医を教える医者が増えるわけではないので、結局、Ｋのような中堅の医者の負担が増えるだけだった。
自分の患者だけでなく、いざとなれば、研修医の患者の責任も取らねばならない。
外来の患者の血糖値が3とわかって、低血糖の治療の指示をだし、外来診療をやっている別な医者にあとのことを頼み、Ｋは待合室で不満そうにまっている患者をかき分け、病棟へ駆け上がっていく。
Ｋが家に戻ったのは、午後Ⅱ時過ぎだった。
結婚皿年目、家のローンの支払いはまだまだ残っている。
年収は１２００万円だ。
Ｋの高校の同級生は、大手の商社へ行き、２０００万円近い収入があると聞いている。
ソファに横になりしばらくうとうとしていると、携帯電話が鳴り、起こされた。
病院からだった。
「先生、理事長からの紹介のＩさんが、急変です」「わかった。
いまいく」理事長からの紹介となれば、自分が行くしかないとＫは思った。
家の前の駐車場に止めてある、ベンツのエンジンをかけた。
とにかく走り続けるしかないのだ。
誰が悪いわけではない。
ただ他に頼れる医者がいないというだけだ。
右に挙げた話はフィクションではあるが、私が懇意にしている医者の体験をもとに再構成したものであり、これがベッド数５００前後の病院に勤務する医者の現状だと考えてもらいたい。
決して珍しい状況ではなく、ごく普通のことなのだ。
年齢的には50歳前後というと、大学病院に研究者として残っていれば、准教授になり、もうすぐ教授のポストも気になる時だ。
第一線の病院にいれば、そんな医局人事とはいっさい関係なく、その日の臨床に追われるだけだ。
もちろん研究をする時間もない。
勤務医の給料は一般の会社員よりは高い。
高いとはいっても、開業医に比べればかなり低い。
勤務医の場合、外来診療が朝８時半からはじまり、昼休み時間は刈分もなく、午後はそのまま外来をやりながら、並行して病棟で若手の医者の指導もしなければいけない。
研究者として医局に戻れる可能性も少なく、責任だけが重くのしかかる。
就労環境がこんな劣悪な状況であるのに、どうして病院勤務医は不満を、労働条件を改善しようとしないのだろう。
これが病院勤務医たちの不思議なところでもある。
現在の自分の境遇に疑問を感じないわけではない麺かといって開業医になる気もしない。
大学病院の講師（助教）という肩書きは、医療の世界にいればそこ評価もされる。
いままでの日本の病院の医者は、こうした厳しい労働条件にも文句を言わず、何か行動を起こすこともなかった。
医者の使命感と、「困っている患者を診る」という医者独特の快感ともいえる満足感が、ぎりぎりの医療を支えてきたのだ。
大変なのは医者だけではない。
患者さんにも負担がまわっている。
待合室で長時間待たされた挙句、治療は３分で終わってしまう。
これでは十分な診察が受けられるはずはない。
研修医が臨床の技術をしっかり身につけることに異存はないのだが、その教育体制は十分に整っていないのが現状だ。
にもかかわらず、研修をいろいろな病院でできるように制度変更したことが、日本の医療を大きく変えることになってしまった。
今の日本では、医療に関わるあらゆる人が余裕を失い、医者も患者も不満の声ばかりである。
だが、不思議なことに、それでも医者になりたい人は多い。
医学部受験の人気は衰えず、競争は過熱するばかりである。
職業としての医者に対する憧れは大きくなる一方で、臨床の現場をとりまく環境は厳しさを増しているというのは、なんとも皮肉な話だ。
少し前までは、医者は高収入で優雅な暮らしをしているように見られていた。
患者さんに病気の説明を十分にしなくとも、とくに問題視されることもなかった。
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